CO2激光浅表凝固法治疗外生殖器尖锐湿疣亚临床感染

近年来，一些学者提出尖锐湿疣亚临床感染病灶的存在，是治疗后新发疣出现在重要原因之一。为了提高治愈率，我们在用carbon dioxide 二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的同时，采用carbon dioxide二氧化碳激光线表凝固法处理亚临床感染病灶及其好发部位，并设随机对照组进行了观察，报告如下。 一、病床资料 　　55例病人其中男26例，女29例。年龄19~57岁，其中19~35岁者占48例。病期3个月以内者34例，3个月以上者21例。55例均为发生于外生殖器并有典型的尖锐湿疣表现，或结合组织病理、免疫组化确诊，均不合并有尿道、阴道内及肛门部位的损害。对伴有淋病及其它性病者，均先治愈后才纳入观察病例。 　　所有病例术前均先肉眼及用放大镜仔细检查外阴部，记录所见尖锐湿疣情况。然后用棉签蘸5%醋酸溶液涂布整个外阴部，待2~4分钟，用放大镜观察，记录所见亚临床皮损即微小疣状物和白斑损害的情况。55例中，40例（73%）出现有白斑状损害，28例（51%）发现有微小疣状物，大部分白斑及微小疣状物在肉眼所见显性疣周围2cm范围内，少数散在2cm范围外。 二、治疗方法 　　随机将病人分为两组。A组单纯（CO2激光治疗显性疣）：共23例，男10例，女13例。根据疣的大小分别采用气化、切割、炭化的方法，去除肉眼可见的尖锐湿疣。B组（CO2激光同时治疗显性疣及亚临床感染）；共32例，男17例，女15例。除对疣体采用A组相同方法处理外，还用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶及亚临床感染病灶好发部位（即显性疣周围2cm范围）。 　　CO2激光线表凝固法：采用连续波，快速地移动激光器刀头，浅表烧灼皮肤粘膜至发白，以听到皮下出现噼啪响声为止。CO2激光器为上海第二医学院生产的YJCO2-6型，输出功率50W。 所有病例在治疗期间，不再用其它抗病毒药物和免疫制剂，对性侣发病者或发现有亚临床感染表现者，同时治疗观察。女性病人手术时间选在月经干净后5天。术后第一个月内，要求每周复诊一次，术后3~8月，每月复诊一次。记录伤口愈合及新发疣的情况。要求术后3个月内避免性生活。3个月后，经检查性侣健康者，可使用避孕套过性生活。 三、结果 　　经一次CO2激光治疗后，A组23例中，16例治愈，治愈率为70%，7例术后出现新发疣。B组一次治疗32例中，30例治愈，治愈率为94%，2例术后出现新发疣。两组治愈率经统计学处理，有显著性差异（c2=5.75,P<0.025）。提示B组一次激光手术治愈率高于A组。治疗后伤口愈合情况：A组伤口平均愈合时间为16±1.1天，B组17.2±2.3天，两组差异无显著意义（t=1.742,P>0.05）。术后3～7天，病人均有轻度疼痛不适，未见明显瘢痕形成。 四、小结 　　根据Ferenczy等的观察，认为尖锐湿疣的亚临床感染病灶多存在于疣周围2cm范围内。Reid等提出，用5%醋酸涂布后，有助于辩认亚临床感染病灶，即微小疣状物和白斑状损害。基于上述观察结果，我们对2cm范围外的微小疣状物及白斑状损害进行浅表凝固法治疗效果是令人满意的，激光一次治愈率达94%。与CO2激光单纯治疗显性疣一次治愈率比较，有显著性差异。可以认为，在用CO2激光去除显性尖锐湿疣的同时，用浅表凝固法处理亚监床感染病灶，能提高治愈率，是一个值得推荐的方法。用浅表凝固法处理亚临床感染病灶后，创面虽然相对较大，但因仅烧灼皮肤粘膜的表层，不伤及真皮，术后伤口愈合时间无明显延长，未见瘢痕形成。