宫颈癌几种筛查法

据世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年新发生的宫颈癌患者4.5万人，其中，我国每年新发病例13.5万，约占世界的三分之一。近年来由于人乳头状瘤病毒（HPV）感染增多，使宫颈癌发病率明显上升且趋于年轻化。最新研究表明，由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，早期发现及时治疗后，宫颈癌患者五年治愈率已达90%，可知宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。因此，宫颈癌的筛查和预防就有着重要的意义。 1.传统的手工方法（巴氏涂片）由希腊医生Papanicolaou（巴氏）发明，于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查。因其方法简便，患者无痛苦，且成本较低，非常适合大范围人群的普查，至今沿用了近半个世纪，有些地方仍然在使用。 　　方法：由妇产科医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集脱落细胞，涂抹在载玻片上，经过染色处理后，由病理医生在显微镜下观察作出诊断。缺点：假阴性率即误诊率较高。 2.CCT—计算机辅助阅片系统美国人研制了一种被称为“脑神经网络模拟系统”，用于扫描传统的巴氏涂片，即CCT检查。但统计研究表明，该系统初筛的敏感性反而低于有经验的专业人员，所以美国食品和药物管理局（FDA）只批准它用于实验室的质量控制。2000年后，CCT已被新一代细胞学自动扫描系统取代。 3.TCT—膜式液基薄层细胞学检测传统巴氏涂片漏诊或误诊的主要原因之一是，取材时细胞丢失及涂片质量差，20世纪90年代又出现新柏氏膜式液基薄层细胞学技术（TCT）。 　　方法：医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。主要步骤有，细胞混匀；细胞负压采集；细胞转移。其优点是清除了杂质，形成一个清晰的细胞单层涂片，病理医生可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。 　　此外，TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒基因检测。 4.病毒学检测：人乳头瘤病毒（HPV）基因高危型检测 　　目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，99.8％的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒，被批准在临床使用的最新检测HPV感染方法有杂交捕获法。 　　方法：用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，患者无损伤和痛苦。该方法的准确率相当高，但因费用较高，通常只在高危人群中使用。 5.阴道镜检查当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。 6.人乳头瘤病毒（HPV）疫苗：由于宫颈癌的主要致病因素是人乳头瘤病毒感染，所以根本的方法是采用疫苗预防，包括预防性疫苗和治疗性疫苗，在不远的将来，宫颈癌将成为人类通过免疫接种方法来全面预防和根除的恶性肿瘤。（北京协和医院妇产科 程雪梅）